Periimplantitida

Zánět na zubním implantátu je tzv. Periimplantitida, kterou lze popsat jako 2 různé typy. Na jedné straně existuje tzv. Perimimplantátová mukozitida, při které je zánět omezen na sliznici obklopující implantát. Na druhé straně je popsána perimimpititida, která se rozšířila do kostnatého lůžka implantátu. Periimplantitidě vždy předchází perimimplantační mukositida. V nejhorším případě může perimplantitida vést ke ztrátě implantátu, a proto vyžaduje odpovídající léčbu v rané fázi.

Příčiny / rizikové faktory

U perimimpititidy se rozlišuje mezi místními a systémovými rizikovými faktory. Místní rizikové faktory jsou příčiny, které ovlivňují samotný implantát. Faktory systémového rizika jsou však příčiny, které ovlivňují pacienta.

Obecně lze říci, že zubní implantát je v těsném kontaktu s intraorálním prostředím, a tedy také s bakteriemi, které se zde nacházejí. Aby se zabránilo bakteriální kolonizaci v této oblasti, mělo by být zajištěno pevné uzavření pojivové tkáně a perimplantátu do ústní dutiny. V oblasti, kde implantát proráží dásně nebo sliznici, se vytvoří tzv. Sulcus. Zde se hromadí plak a bakterie a v případě nesprávného čištění nebo určitých rizikových faktorů zánět a v nejhorším případě ztráta implantátu.

Přečtěte si také: Odstranění zubního implantátu, trvanlivost zubních implantátů

Místní rizikové faktory

Za příčinu se považuje především nedostatek tzv. „Keratinizované gingivy“. Toto je oblast dásní, která je upevněna na kosti. Při vkládání implantátu je důležité, aby tato oblast byla široká alespoň 2 mm, aby se implantát mohl uzdravit. Zubař by proto měl při plánování zajistit, aby byla tato šířka dána, protože jinak musí být dásně v tomto bodě před implantací chirurgicky rozšířeny.
Přečtěte si o tom: Transplantace dásní

Kromě toho mohou fixní protézy představovat místní riziko, stejně jako zbytky cementu. Zbytky cementu mohou pocházet například z dříve vložených protéz. Zůstávají v ústní dutině a nakonec vedou k zánětu.

Faktory systémového rizika

Existuje několik příčin zánětu na zubním implantátu, které lze vysledovat zpět k pacientovi. Nejdůležitějším příkladem je nedostatek ústní hygieny. Pacient by měl provádět pravidelnou zubní péči a zvláště čistit implantát pomocí speciálních mezizubních kartáčů. Na druhé straně je zde třeba zmínit kouření, protože spotřeba tabáku je největším rizikovým faktorem.

Kromě toho se u pacientů s obecnými onemocněními, jako je diabetes mellitus, stále častěji diagnostikuje periimplantitida a také u pacientů s již existující parodontitidou. Další rizikové faktory jsou:

• Léky (např. Imunosupresiva),
• hormonální změny,
• nepravidelné zubní prohlídky

Přečtěte si více o tomto tématu na: Správná péče o zubní implantát

diagnóza

Zánět na zubním implantátu může být diagnostikován sondováním dásní a rentgenem. Oba by měl být proveden zubním lékařem, což znamená, že schůzka s nimi je nevyhnutelná. Bez odborného vyšetření nelze stanovit spolehlivou diagnózu.

Pečlivým sondováním s parodontální sondou se zubař pohybuje podél linie dásní implantátu a kontroluje, zda v této oblasti není nějaký zánět. V takovém případě se vytvoří rentgenový snímek, který může jasně potvrdit podezření na diagnózu.

Opět se rozlišuje mezi periimplantátovou mukozitidou a periimplantitidou. Měřením hloubky sondy a vyhodnocením rentgenového obrazu může zubař rozlišit mezi dvěma klinickými obrazy.

Co můžete vidět na rentgenovém snímku?

Rentgenem lze zjistit, zda v oblasti implantátu došlo k úbytku kostní hmoty. Pro lepší identifikaci změn v této oblasti může být velmi užitečné porovnat současné rentgenové snímky se staršími.

Horizontální a vertikální úbytek kosti může být ověřen na rentgenovém snímku a může být také ukázána závažnost úbytku kosti. Čím pokročilejší je resorpce kosti po implantátu, tím větší jsou kostní defekty rentgenového záření.

frekvence

Frekvenci zánětu u zubních implantátů je obecně obtížné předvídat obecně. Současné údaje však naznačují, že až u 43% pacientů se vyvinula perimimplantační mukozitida a přibližně 22% pacientů se vyvinula periimplantitis. Údaje je však obtížné sbírat, protože podíl pacientů se zdravými periaimplantačními vztahy nebyl přesně určen.

Z toho však lze vidět, jak důležitá je správná péče o implantáty a ústní dutiny, takže je možné minimalizovat zánět v této oblasti a zabránit ztrátě implantátu.

Tyto příznaky mohou naznačovat zánět zubního implantátu

Jak již bylo zmíněno, diagnózu periimplantitidy může potvrdit pouze zubař. Pravidelné kontroly u zubaře jsou proto nejlepší ochranou, aby se zabránilo zánětu. Existují však příznaky, které indikují perimimplantační mukozitidu / periimplantitidu, kterou poznáte.

• Můžete například provést pečlivou kontrolu očí a vyhledat plak v oblasti implantátu.
• Můžete si také všimnout spontánního krvácení a vylučování hnisu, které slouží jako vodítka. To může být také vyvoláno pečlivým dotykem prstu, což by nebylo ve zdravých podmínkách.
• V této oblasti může být také mírná bolest na dotek, ačkoli si ji někteří všimnou méně než ostatní.
• V pokročilém stádiu periaimplantitidy ustupují dásně, což může zviditelnit povrch implantátu.
• Často je také patrná nasládlá halitóza, která může být způsobena zánětem.

Bolest

Pokud dojde v oblasti implantátu k zánětu a tím k perimimplantační mukozitidě, může pacient pociťovat mírnou bolest na dotek. Je také možné, že samotné zubní protézy, například korunka na implantátu, jsou bolestivé. Žvýkačky jsou často zarudlé a při již existující perimimpitidě dochází v oblasti implantátu k vylučování hnisu. Pokud již došlo k masivní ztrátě kostní hmoty, může dojít také k bolesti v čelistní kosti.

hnis

Pokud se již u perimimplantátové mukozitidy vyvinula periimplantitida, může se v průběhu zánětlivého procesu kromě krvácení při sondování (nazývaného BOP u zubního lékaře) také vylučovat hnis. To je pro pacienta viditelné a často vnímatelné nepříjemnou chutí.

terapie

Léčba zánětu na zubním implantátu může být chirurgická nebo nechirurgická v závislosti na závažnosti. Kromě toho se léčba perimimplantační mukozitidy liší od léčby perimplantitidy.

Léčba perimimplantační mukozitidy

Nechirurgická terapie:

• Nejprve by měl být zánět odstraněn. To se provádí prostřednictvím Snížení kontaminace povrchu implantátu. Zde je povrch implantátu vyčištěn zubním lékařem nebo ústním chirurgem pomocí speciálního vybavení a bakteriální film je odstraněn.
• Kromě toho je v literatuře diskutována také antibiotická terapie. Použití roztoků chlorhexidinu (CHX) může redukovat sondy měřené do hloubky kolem implantátu.
• Navíc zubní lékař často nařídí místní antibiotickou terapii na 10 dní, což může také vést ke snížení zánětu.

Terapie periimplantitidy

Nechirurgická terapie:

• I zde je cílem čištění povrchu implantátu pomocí speciálních nástrojů. Cílem je eliminovat klinické příznaky infekce. Zde lze použít ultrazvukové nebo laserové terapie.
• Stejně jako u perimimplantační mukozitidy se často doporučuje antibiotická terapie pomocí roztoků CHX a lokálních antibiotik.

Chirurgická terapie:
V chirurgické terapii by se kromě eliminace infekce a snižování hloubky sondování měla také stabilizovat hladina kostí, protože ke ztrátě kostní hmoty došlo již při perimimplantaci. Zde se s chirurgem rozhoduje, které terapeutické opatření je nejvhodnější. Používají se následující možnosti:

• Chirurgický zákrok,
• Plastická operace + resektivní opatření,
• Plastická operace + materiály pro štěpování kostí,
• Plastická operace + resektivní opatření + kostní stavební materiály.

Co přesně se myslí různými metodami a jaká rizika z chirurgického zákroku plynou, by mělo být v každém případě podrobně projednáno se zubaři.

Tato antibiotika se používají

Při léčbě antibiotiky se etablovaly dva různé léky.

• Doxycyklin a minocyklin (širokospektrální antibotika ze skupiny tetracyklinů).

V případě určitých alergií a intolerancí by měl pacient vždy vyhledat lékaře, aby nalezl vhodnou alternativní léčbu.

Více na: Tetracykliny

Doba trvání

Trvání léčby nelze předvídat, protože je vždy individuální a závisí na pacientovi. Je však třeba poznamenat, že pro udržování implantátu je nezbytné pravidelné profesionální čištění zubů se zvláštním čištěním implantátu.

Například při pravidelných kontrolách se perioimplantátová mukositida nemůže vyvinout v první řadě na periaimplantaci. Tyto pravidelné kontroly by měly být vždy prováděny.

Více o tomto tématu najdete: Profesionální čištění zubů

náklady

Implantace je soukromá služba, na kterou se nevztahuje zákonné zdravotní pojištění. Stejné je to s terapií periimplantátové mukozitidy nebo periimplantitidy. Náklady musí nést soukromý účet.

Závisí na zvoleném postupu a nezbytných doplňkových službách v závislosti na složitosti případu. Vždy záleží na tom, zda je nutný chirurgický zákrok, nebo zda jde pouze o mechanické odstranění usazenin na implantátu (nechirurgická terapie). V každém případě byste měli náklady projednat se svým zubním lékařem, abyste předešli překvapení ve výši faktury.

Tento článek by vás také mohl zajímat: Náklady na zubní implantát