Diabetická noha
Definice - co je to diabetická noha?
Diabetická noha je termín používaný k popisu velmi specifických symptomů a symptomů, které se vyskytují jako součást cukrovky. To jsou důsledky příliš vysoké hladiny cukru v krvi, které způsobují poškození krevních cév a nervů. Syndrom diabetické nohy je charakterizován špatně se hojícími zraněními nohou, z nichž se snadno mohou vyvinout chronické rány. Tomu je třeba zabránit pravidelnými kontrolami lékařem. Kromě péče o rány na nohou je nejdůležitější součástí léčby kontrola hladiny cukru v krvi.
Přečtěte si také článek na toto téma: Důsledky diabetu
příčiny
Jako příčina diabetické nohy by měla být uvedena kombinace komplikací diabetu. Zejména se špatně nastavenou hladinou cukru v krvi a dalšími rizikovými faktory pro špatné hojení ran, jako je kouření nebo nadváha, se může objevit syndrom diabetické nohy. Po 5-10 letech s příliš vysokou hladinou cukru v krvi dochází k významnému poškození krevních cév na nohou, takže chodidla již nejsou dobře zásobena krví.
Kromě toho cukr v krvi poškozuje nervy, takže se snižuje pocit v nohou. To znamená, že pacient si již není vědom zranění a v některých případech si ani nevšimne, že noha má ránu. K tomu může dojít také při onemocnění periferních tepen, stavu, kdy usazeniny vodního kamene blokují tepny v nohou a zabraňují průtoku krve do nohou. Pokud se toto arteriální onemocnění a diabetes se syndromem nohou vyskytnou společně, je výhled na progresi onemocnění na nohou velmi slabý.
Poskytněte také informace k tématu: periferní arteriální onemocnění
Rizikové faktory
Existují určité rizikové faktory, které mohou podpořit rozvoj diabetické nohy a zhoršit ji. V zásadě problém spočívá ve ztrátě citlivosti nohy v důsledku poškození nervů a snížení průtoku krve. Všechny faktory, které snižují krevní oběh, jako je kouření, obezita, porucha metabolismu lipidů nebo nedostatek pohybu, tak zvyšují výskyt diabetických nohou.
Špatná hygiena a péče o nohy mohou také vést ke zranění. Špatně padnoucí boty také zvyšují tlak a snižují krevní oběh v chodidle.
diagnóza
Základem pro vývoj diabetické nohy je pacientova choroba na diabetes mellitus, obvykle typu 2. Pro stanovení diagnózy musí být diabetes sám potvrzen laboratorními testy a poté musí být v pravidelných intervalech kontrolována dlouhodobá hladina cukru v krvi, HbA1c. stát se. Musí se provést podrobné vyšetření chodidel s přihlédnutím k kůži, teplotě a hrubým nesprávným umístěním chodidel, abnormální chůzi a hledání pulzů chodidel. Charakteristikou diabetické nohy s poškozením nervů je snížená citlivost, vibrace, teplota a bolest.
Další informace k tomuto tématu naleznete na: Diabetes mellitus 2. typu
Test ladičky vidlic
Test naladění vidlic je rutinní vyšetření v rámci pravidelné kontroly syndromu diabetické nohy. Používá se však také pro jiné klinické obrazy, které jsou spojeny se sníženým pocitem v nohou.Pomocí testu ladicí vidlice chcete zjistit, zda a jak silná je stále vibrační citlivost a hluboká citlivost.
Pacient leží nebo sedí na vyšetřovacím gauči a zkoušející udeří ladicí vidličkou. Poté se umístí buď na vnitřní kotník nebo na metatarsophalangální kloub velké špičky. Pacient indikuje, kdy už nic necítí a přesně v tomto časovém okamžiku se na stupnici odečte intenzita vibrací.
Jaké jsou příznaky diabetické nohy?
Lidé trpící diabetes mellitus by se měli rozhodně pravidelně účastnit preventivních prohlídek v malých intervalech. Je také důležité, aby pacient věděl, jaké příznaky je třeba dávat pozor. Například v souvislosti se syndromem diabetické nohy může dojít k narušení vnímání bolesti nebo vnímání teploty. Postižení pacienti pak ve skutečnosti cítí na nohou méně bolesti a chladu nebo tepla. Na rozdíl od toho mohou pacienti také zažít zvýšenou citlivost na bolest při nočních bolestivých záchvatech.
Poškození nervů na noze se může projevit také pocitem brnění nebo pocitem, který pacienti popisují, jako by mravenci šli po nohou, nebo jako by vás píchli tisíce jehel. Na kůži lze také vidět některé příznaky diabetické nohy. To často vede k extrémně suché pokožce nohy. Znatelné jsou také tlakové body s neobvyklým zčervenáním a chodidla někdy bobtná.
Vřed / vřed
Obávanou komplikací syndromu diabetické nohy je tzv. Neuropatický vřed, také nazývaný malum perforans. Neuropatický vřed je vřed, který nastává, když jsou poškozeny nervy. Snížené vnímání bolesti a citlivost mohou snadno změnit malá zranění na složité rány. To může také vést k hlenu, tj. K hlubokému hnisavému zánětu tkáně nohy. Aby toho nebylo málo, je často snížen krevní oběh v chodidle, takže je lepší nechat provést chirurgické škrábání.
Přečtěte si více k tématu: Vřed
Fáze
Průběh nemoci diabetické nohy lze rozdělit do různých fází. Tyto fáze, které se také nazývají Wagner-Armstrongovy fáze, jsou možnou formou klasifikace. Ty popisují závažnost rány a také zvažují, zda se jedná o zánět nebo poruchu oběhu.
Popis rány se pohybuje od 0 do 5, přičemž 0 představuje žádné zranění a 5 představuje nejhorší stav, rozprostřené po celé noze. Ke každému číslu v této klasifikaci se přidá písmeno, pokud je v případě A přítomna pouze rána. Nebo v případě B existuje také infekce. C se používá, pokud je detekována porucha oběhu v noze. A pokud existuje infekce a oběhová porucha, je to vysvětleno písmenem D. Díky tomuto rovnoměrnému fázování lze proces adekvátně popsat a dokumentovat, i když se změní směna nebo se změní ošetřovatelský personál. Správná terapie a další průběh léčby rány lze poté upravit podle příslušného stádia.
terapie
Léčba diabetické nohy přímo souvisí s léčbou samotné cukrovky. Pokles nálezů na nohou lze očekávat pouze tehdy, pokud je kontrola hladiny cukru v krvi také úspěšná. Za tímto účelem musí být hladina krevního cukru pravidelně měřena v závislosti na konceptu léčby diabetu. Dlouhodobá hodnota cukru v krvi, HbA1c, je také důležitou kontrolní hodnotou pro optimální nastavení. Dalším důležitým krokem je pravidelná kontrola nohou v zrcadle pacientem a poté také ošetřujícím lékařem.
Čím dříve bylo zranění nebo zranění rozpoznáno, tím snazší je proti němu jednat. Doporučujeme také preventivní opatření, jako je lékařská péče o nohy, vložky do ortopedických bot, denní péče o nohy a zvláštní pozornost na možná zranění. V případě rány musí být léčena v krátkých intervalech lékařem nebo ošetřovatelkou rány. Může být také nutná terapie antibiotiky nebo odstranění zanícené a poškozené tkáně. Pokud je krevní zásobení chodidla slabé, chirurgický zákrok s odstraněním tkáně se nedoporučuje, protože poranění může být ještě větší.
Další informace viz:
- Terapie cukrovky
- Amputace špičky
Kdy je amputace nutná?
Pokud již nelze léčit zanícenou ránu nebo vřed na noze a stav diabetické nohy nemůže být pod kontrolou, může být v nejhorším případě nutná amputace. Pokud dojde pouze k diabetickému poškození nervů, je vyšší pravděpodobnost, že budou odstraněny pouze jednotlivé kosti a kousky tkáně, ale nikoli amputovaná část nohy. Pokud však dojde také ke snížení průtoku krve do nohy, znamená to, že se rány mohou hojit velmi špatně a bakterie se obtížněji bojují.
Tento článek by vás také mohl zajímat: Příčiny amputace
Průběh nemoci
Průběh onemocnění diabetické nohy je u každého pacienta jiný. Obvykle zpočátku nevýznamné malé poranění nohy nebo defekt kůže s tlakovými body vede k rychle postupujícímu zánětu rány. Je proto důležité, aby pacient každý den kontroloval zranění v zrcadle v zrcadle a aby pravidelně chodil k lékaři ke kontrole.
Jakmile se rána vyvinula, musí se o ni pacient často starat několik měsíců a nechat ji řádně provést. Bohužel to může trvat roky a dokonce se může stát chronickým.
předpověď
Prognóza diabetické nohy může být ve spolupráci s pacientem významně zlepšena. Pokud hladina cukru v krvi zůstává nízká a nervy jsou poškozeny, může se průběh nemoci výrazně zhoršit. Na celkovém obrazu nemoci také hrají roli další nemoci a špatné obecné podmínky, jako jsou příliš těsné boty. U většiny pacientů se vředy zahojí po několika měsících. U každého 10. pacienta však rány na noze již nemohou být pod kontrolou.
